โดย ESRB ให้ Silent Hill f ได้เรต M หรือ Mature 17+ จากการนำเสนอ "เลือดและซากศพ" และ "ความรุนแรง" ภายในเกม ซึ่ง Shimizu Hinako สาววัยมัธยม ตัวเอกของภาคนี้ จะใช้ ขวาน, มีด, หอก และชะแลงในการต่อสู้, บ่อยครั้งที่ตัวละครผู้เล่นสามารถเลือดสาดกระจายในตอนโดนโจมตีได้, หลายพื้นที่เต็มไปด้วยกองเลือดในสภาพแวดล้อมและใกล้ๆ ซากศพ, การโจมตีศัตรูบางตัวส่งผลให้ตัวละครผู้เล่นโดนเสียบทะลุคอหรือทำให้ใบหน้าฉีกขาดออกจากกันได้
.
ส่วนในภาพยนตร์คัทซีนจะมีฉากคนโดนเผาทั้งเป็นในกรง ผู้หญิงที่โดนตีตราด้วยเหล็กร้อน และอวัยวะภายในเสิร์ฟบนจานอย่างที่เห็นในวิดีโอตัวอย่าง
.
ยิ่งไปกว่านั้น ในเกมจะมีฉากการทำพิธีกรรมที่ตัวละครหนึ่งเลื่อยแขนตัวเองออก, การเฉือนส่วนหนึ่งของใบหน้าตัวละครในระหว่างพิธีกรรม และมอนสเตอร์ในเกมที่มีรูปร่างคล้ายมนุษย์ที่มีการเผยบั้นท้ายและหน้าอกบางส่วน ทำให้เกมติดแท็ก "มีภาพโป๊เปลือยบางส่วน" ด้วย